Arztrechnung: Wer sie bekommt, was drinstehen muss und wie Sie sie prüfen

Ob Sie nach einem Arztbesuch eine Rechnung bekommen, hängt vor allem von Ihrer Krankenversicherung ab. Gesetzlich Versicherte sehen in der Regel nie eine Arztrechnung. Privatversicherte bekommen dagegen für jede Behandlung eine. Grundlage ist in beiden Fällen, wo eine Rechnung gestellt wird, die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Sie legt fest, was in der Rechnung stehen muss und wie hoch die Gebühren sein dürfen.

Gesetzlich versichert: in der Regel keine Rechnung

In der gesetzlichen Krankenversicherung gilt das Sachleistungsprinzip. Sie zeigen in der Praxis Ihre elektronische Gesundheitskarte vor und werden behandelt. Sie zahlen nichts vorab und bekommen keine Rechnung. Die Praxis rechnet direkt über die Kassenärztliche Vereinigung mit Ihrer Krankenkasse ab. Wie das System im Ganzen funktioniert, lesen Sie unter So funktioniert die gesetzliche Krankenversicherung.

Eine Arztrechnung bekommen gesetzlich Versicherte nur in bestimmten Fällen:

• Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL): Leistungen, die nicht zum Leistungskatalog der Kasse gehören, zahlen Sie selbst. Die Praxis muss Sie vorher in Textform über die Kosten informieren und mit Ihnen schriftlich vereinbaren, dass Sie die Leistung privat bezahlen. Abgerechnet wird nach der GOÄ.
• Behandlung als Privatpatient: Lassen Sie sich auf eigenen Wunsch privat behandeln, etwa bei einer Ärztin ohne Kassenzulassung, bekommen Sie eine Privatrechnung.
• Kostenerstattung nach § 13 SGB V: Sie können bei Ihrer Kasse beantragen, statt Sachleistungen eine Kostenerstattung zu wählen.

Welche Leistungen die Kasse übernimmt, finden Sie unter Leistungen gesetzlicher Krankenkassen.

Die Kostenerstattung im Einzelnen

Die Kostenerstattung ist die Ausnahme. Sie müssen sie vorher ausdrücklich bei Ihrer Krankenkasse wählen und sind dann mindestens ein Kalendervierteljahr daran gebunden. Sie bekommen eine Rechnung, bezahlen sie und reichen sie bei der Kasse ein. Die Kasse erstattet aber höchstens den Betrag, den sie für die Behandlung als Sachleistung gezahlt hätte. Außerdem darf sie Verwaltungskosten von höchstens 5 Prozent abziehen. Einen Teil der Rechnung zahlen Sie daher meist selbst. Ärztinnen und Ärzte ohne Kassenzulassung dürfen Sie nur in Anspruch nehmen, wenn die Kasse vorher zustimmt. Die Regeln stehen in § 13 SGB V.

Auch ohne Kostenerstattung können Sie erfahren, was abgerechnet wurde. Auf Wunsch bekommen Sie eine Patientenquittung über die Leistungen und ihre Kosten.

Privat versichert: Rechnung für jede Behandlung

Als Privatpatientin oder Privatpatient schließen Sie den Behandlungsvertrag direkt mit der Praxis. Sie schulden deshalb das Honorar. Sie bekommen die Rechnung, bezahlen sie und reichen sie bei Ihrer privaten Krankenversicherung ein, gegebenenfalls auch bei der Beihilfe. Wie viel Sie zurückbekommen, hängt von Ihrem Tarif ab. Manche Tarife erstatten die Rechnung vollständig. Andere sehen einen Selbstbehalt vor oder begrenzen die Erstattung auf bestimmte Steigerungssätze. Die Rechnung müssen Sie aber auch dann zahlen, wenn Ihr Versicherer sie nicht voll übernimmt.

So ist eine Rechnung nach GOÄ aufgebaut

Jede Leistung hat im Gebührenverzeichnis der GOÄ eine Nummer und eine Punktzahl. Die Punktzahl wird mit dem Punktwert von 5,82873 Cent multipliziert. Das Ergebnis ist der einfache Gebührensatz. Dieser wird dann mit einem Steigerungsfaktor multipliziert. Der Faktor richtet sich nach Schwierigkeit, Zeitaufwand und Umständen der Behandlung.

Geht der Faktor über den Regelhöchstsatz hinaus, muss die Rechnung das verständlich und nachvollziehbar begründen. Auf Ihre Nachfrage muss die Praxis die Begründung näher erläutern. Einen Faktor über dem Höchstsatz gibt es nur mit einer Honorarvereinbarung. Diese muss vor der Behandlung schriftlich und persönlich getroffen werden. Die Regeln stehen in § 5 GOÄ. Auch eine Chefarztbehandlung im Krankenhaus wird nach der GOÄ abgerechnet.

Pflichtangaben in der Arztrechnung

Welche Angaben eine Rechnung enthalten muss, regelt § 12 GOÄ. Dazu gehören:

• das Datum, an dem die Leistung erbracht wurde
• die Gebührennummer und die Bezeichnung jeder einzelnen Leistung
• die Mindestdauer der Leistung, aber nur, wenn das Gebührenverzeichnis eine Mindestdauer vorsieht (z. B. bei bestimmten Gesprächen)
• der Betrag jeder Leistung und der angewandte Steigerungssatz
• bei Behandlungen im Krankenhaus (voll-, teil-, vor- und nachstationär) der vorgeschriebene Minderungsbetrag
• bei Entschädigungen wie Wegegeld oder Reiseentschädigung der Betrag, die Art der Entschädigung und wie sie berechnet wurde
• bei Auslagen der Betrag und die Art der Auslage; kostet eine einzelne Auslage mehr als 25,56 Euro, muss ein Beleg oder ein anderer Nachweis beiliegen
• eine Begründung, wenn der Regelhöchstsatz überschritten wird

Fehlt eine dieser Angaben, ist die Rechnung formal nicht korrekt. Für die betroffenen Positionen wird das Honorar dann noch nicht fällig.

Wann Umsatzsteuer anfällt

Ärztliche Heilbehandlungen sind von der Umsatzsteuer befreit. Dazu gehören auch Vorsorge und Früherkennung. Umsatzsteuer fällt an, wenn eine Leistung keinem therapeutischen Zweck dient. Ein Beispiel ist ein Schönheitseingriff ohne medizinischen Grund. In diesem Fall müssen auf der Rechnung zusätzlich der Steuersatz, der Steuerbetrag und die Steuernummer oder Umsatzsteuer-Identifikationsnummer der Praxis stehen.

Die Arztrechnung prüfen

Gehen Sie die Rechnung am besten mit diesen Fragen durch:

1. Stimmen Ihre Daten und die Behandlungstage?
2. Wurden alle Leistungen tatsächlich erbracht? Taucht eine Leistung doppelt auf?
3. Ist bei Faktoren über dem Regelhöchstsatz eine nachvollziehbare Begründung angegeben?
4. Liegen bei Auslagen über 25,56 Euro die Belege bei?
5. Steht Umsatzsteuer auf der Rechnung, obwohl es um eine Heilbehandlung ging?

Viele private Krankenversicherer prüfen eingereichte Rechnungen selbst und melden Ihnen Auffälligkeiten. Prüfangebote im Internet können eine erste Einschätzung geben, ersetzen aber nicht die Prüfung durch Ihren Versicherer.

Was tun bei einer fehlerhaften Rechnung?

• Bei der Praxis nachfragen: Viele Fehler beruhen auf Versehen. Bitten Sie schriftlich um eine Erläuterung oder eine korrigierte Rechnung.
• Versicherer einbeziehen: Fragen Sie Ihre private Krankenversicherung, welche Positionen sie nicht anerkennt und warum.
• Unstreitigen Teil bezahlen: Zahlen Sie die Positionen, die korrekt sind, damit Sie für diese nicht in Verzug geraten. Klären Sie die strittigen Positionen gesondert.
• Landesärztekammer ansprechen: Viele Landesärztekammern beantworten Fragen zur Abrechnung nach der GOÄ oder vermitteln bei Streit über eine Rechnung.

Honorarforderungen verjähren in der Regel nach drei Jahren. Die Frist beginnt mit dem Ende des Jahres, in dem eine ordnungsgemäße Rechnung gestellt wurde. Bei hohen Beträgen oder festgefahrenem Streit hilft eine rechtliche Beratung weiter. Geht es um Ärger mit Ihrer gesetzlichen Kasse, etwa bei der Kostenerstattung, finden Sie Hinweise unter Beschwerde: Konflikte mit der Krankenkasse lösen.

Ärztekammern: wer zuständig ist

Eine bundesweite „Ärztekammer Deutschland“ gibt es nicht. Ärztinnen und Ärzte sind Pflichtmitglied in der Landesärztekammer des Bundeslandes, in dem sie arbeiten. Die Grundlage dafür sind die Heilberufe- und Kammergesetze der Länder. Die Aufsicht hat das jeweils zuständige Landesministerium. Die Bundesärztekammer ist die Arbeitsgemeinschaft der Landesärztekammern. Für Fragen zu einer konkreten Rechnung wenden Sie sich deshalb an die Landesärztekammer der behandelnden Praxis.

Neue GOÄ geplant

Die GOÄ stammt in weiten Teilen aus dem Jahr 1996. Bundesärztekammer und PKV-Verband haben einen gemeinsamen Entwurf für eine neue Gebührenordnung vorgelegt und dem Bundesgesundheitsministerium übermittelt. Die neue Ordnung muss als Rechtsverordnung erlassen werden und braucht die Zustimmung des Bundesrats. Bis dahin gilt die bisherige GOÄ unverändert weiter. Wer Zusatzleistungen absichern möchte, findet Hinweise unter ambulante Zusatzversicherung.